キトサン研究BONANZA

過体重／肥満と比べ、全死因死亡リスクは約2倍




2型糖尿病患者の多くは、診断時点で
過体重または肥満になっているが、
一部に正常体重の人々が存在する。


米Northwestern 大学のMercedes R.
Carnethon氏らは、2型糖尿病の新規発症患者
を長期にわたって追跡したデータをプール解析し、
発症時点で正常体重だった患者の全死因死亡リスクは、
過体重／肥満だった患者の約2倍であることを明らかにした。
論文は、JAMA誌電子版に2012年8月8日に掲載された。




　2型糖尿病で正常体重（BMI＜25）の患者は、
体重は正常域にあるが実は脂肪が多い「痩せ肥満」
（metabolically obese）の代表と考えられている。
だが、それらの患者の死亡リスクを、
過体重または肥満の患者と比較した情報はなかった。




　著者らは、2型糖尿病発症時の体重と
その後の死亡の関係を調べるために、
5件の長期的なコホート研究（Atherosclerosis Risk in
Communities study，1990～2006／Cardiovascular
Health Study，1992～2008／Coronary Artery Risk
Development in Young Adults，1987～2011／
Framingham Offspring Study，1979～2007／
Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis，2002～2011）
のデータをプール解析した。糖尿病歴や糖尿病に起因
する体重の変化の影響を最小化するために、
ベースラインでは糖尿病ではなく、
追跡中に糖尿病を発症した患者を対象に選んだ。





　40歳超の男女で、追跡期間中に空腹時血糖値が
126mg／dL以上になった、または新たに糖尿病治
療薬の使用を開始した人々を新規発症患者とし、
さらに発症時のBMIが記録されていた計2625人
（50％が女性）を選出した。それらの患者は2万7125人
-年の追跡が行われていた。




　共変数として、発症時の人口統計学的要因、
健康関連行動要因、臨床要因などに関する情報を収集した。
主要アウトカム評価指標は、全死因死亡、
心血管死亡、非心血管死亡に設定した。






　糖尿病発症時のBMIに基づいて、患者を、
正常体重（18.5≦BMI＜25）または過体重／
肥満（BMI≧25）に層別化した。5件の研究の
それぞれにおいて、発症時に正常体重だった
患者の割合は9～21％で、全体では11.2％になった。





追跡期間中に449人が死亡していた（1万人-年当たり165.5）。
うち178人が心血管死亡（1万人-年当たり66.1）で、
253人は非心血管死亡だった（1万人-年当たり99.0）。
18人については死因が明らかにならなかった。




　プール解析したところ、全死因死亡率、
心血管死亡率、非心血管死亡率はいずれも、
過体重／肥満群に比べ正常体重群で高かった。
正常体重群の1万人-年当たりの死亡率はそれぞれ
284.8、99.8、198.1で、過体重／肥満群では
152.1、67.8、87.9。

　


年齢、人種、学歴、腹囲、総コレステロール値、
HDL-C値、収縮期血圧、喫煙歴で調整して、
過体重／肥満群と比較した正常体重群の死亡の
ハザード比を求めたところ、全死因死亡が2.08
（95％信頼区間1.52-2.85）、非血管死亡は2.32（1.55-3.48）
と有意な値を示した。心血管死亡のハザード比は1.52（0.89-2.58）
で、リスク上昇は有意にならなかった。心血管死亡のハザード
比が有意な値にならないという意外な結果について、
著者らは、イベント発生件数が少なく、
検出力が不足していたからではないか
との考えを示している。





　糖尿病発症時に正常体重だった患者は、
肥満または過体重だった患者に比べ、
その後の死亡リスクが高いことが明らかになった。
なぜこうした現象が見られるのかは不明だが、著者らは、
「先に行われた研究は、発症時に過体重または




肥満の患者と正常体重の患者では、
遺伝的な背景が異なることを示唆している」としている。
その上で、「今後は、正常体重群と過体重／
肥満群について、炎症レベル、脂肪組織の分布、
アテローム性動脈硬化の進行度、膵臓β細胞の機能といった、
死亡リスクに関係する可能性がある要因の比較に加えて、
遺伝的な差異も分析する必要があるだろう」と述べている。